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リアルフコイダン

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201  年   月   日

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19   年   月   日

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お支払い方法

□現金振込(入金確認後の発送となります。恐れ入りますが振込手数料はご負担ください。)
 (三菱東京UFJ銀行/大森駅前支店/普通/4576528/アレース株式会社)
□代金引換(現金)
□代金引換(デビッドカード・クレジットカード)
  ※現金・デビットカードの場合、宅配便配達員にお支払いください。
  ※クレジットカードの場合、宅配便配達員にカードをご提示ください。F

受取希望時間帯(複数指定可。 ご希望に添えないことがございますがご容赦ください。)

□指定なし  □午前中  □12〜14時  □14〜16時  □16〜18時  □18〜21時

ご注文商品

□ リアルフコイダンD 1本 (720ml×1本 定価35,000円) 19,800円
□ リアルフコイダンD 2本セット (720ml×2本 定価70,000円) 38,000円
□ リアルフコイダンR 1個 (240粒×1個 定価35,000円) 販売停止中
□ リアルフコイダンR 2個セット (240粒×2個 定価70,000円) 販売停止中

※ 消費税は内税。 送料・代引手数料は無料。 商品代金以外一切掛かりません!


ご連絡事項

受取ご希望の日にちなど、何かありましたらこちらにどうぞ


 

利用規約を承認の上、下記のとおり申し込みます。
(規約:http://fucoidan.is.land.to/aboutus.htm) お申込者自署及び押印 _____________ 印